<生殖內分泌科的第三堂課 - 人工協助生殖的基本觀念>
各位好,
小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人
有感於最近很多人詢問的問題中
充滿著對於人工協助生殖的一些疑問與質疑。
對於許多備孕新手來說
或許有許多存在心中許久的疑慮
就讓我一次說給您聽。
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在您準備要踏進不孕症門診之前
麻煩您詳細閱讀本篇
希望能提供您對於人工協助生殖的一些正確概念。
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觀念一："懷孕真的不容易，任何一個懷孕都需要經過重重的關卡"
一個成功的自然懷孕
需要型態正常、活動力正常、數量足夠的精蟲
於排卵期前後
通過適當的子宮頸黏液
進入女方的子宮腔及輸卵管
並於輸卵管內簇擁著一個正常的卵子
精子突破卵子外殼
使得卵子受精。
精卵結合之後的受精卵順著輸卵管進入了子宮腔中
並掉落於”具著床能力”的子宮內膜之上
著床後，仍需依靠排完卵後的黃體持續的穩定內膜
以避免著床後又出現自發性的內膜剝落。
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任何上述的任何一個環節出錯
都會造成不孕。
(上述每一個環節出錯都是一種疾病，
需要我們共同去克服。)
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觀念二: "我們都正常，為什麼就是不懷孕?"
常常會聽到有人問說
"ㄟ 威廉醫生 為什麼懷孕那麼難?"
我承認
真的很困難
任何一個環節都不能出錯才能有一次成功的懷孕
即使在夫妻雙方生殖功能都完全正常情況下
每次月經週期之自然受孕率也約10%左右而已
這也是為什麼，
不孕症的定義為:不避孕的情況下, 超過一年未懷孕 (<35歲)
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所以我常說
對抗不孕症是一種長期抗戰
並不是不遠千里去看某個名醫就能一蹴可幾的
反而是尋找較方便、受您信賴
以及醫病關係良好的醫師做長期的合作
才是更好的解決方法
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觀念三: "是不是人工或試管的小孩比較容易有異常?"
這是另一個常被問到的問題
人工協助生殖技術是否會提升胎兒異常或者自發性流產的比例?
我們必須了解
在完全正常的人類懷孕中，就有約4%的嬰兒有先天異常
在完全正常的人類懷孕中，就有15-20%的自然流產率
人工協助生殖的目的
在於協助您突破上述懷孕過程中出錯的環結
人工協助生殖技術本身，並不會增加胎兒異常的比例
但仍無法克服大自然本來就存在的一定比例胎兒異常或流產
當然也無法保障您出生的胎兒沒有任何的異常。
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觀念四: "為什麼我明明有不少卵，結果最後只剩幾顆胚胎?"
在卵巢刺激的結果中
有30%的足夠大的濾泡可能是空的或不良的。
對於打破卵針當日
12mm以上的卵泡 大約70%可取到卵子
這是正常的。
這是無法突破的。
全世界第一流的技術水準(包括台灣)，就是如此。
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而對於正常的卵子和型態活力正常的精蟲
在體外培養的受精率約為70%。
精蟲顯微注射對於正常的精蟲也無法提升受精率。
也就是說
您接受排卵刺激時超音波下看到的濾泡數目
最終能順利變成受精卵的
大概就是要 x 70% 再 x 70% 約等於49%。
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也就是說
若您接受排卵刺激時超音波看到有10顆大顆的濾泡
最終能得到5顆受精卵
已經是達到世界水平了
並不是您的身體或先生的精蟲出了任何問題
也不是您就診的醫療院所或生殖中心實驗室出了任何問題
而是本來就是如此。
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觀念五: ”接受排卵藥或排卵針，是不是很容易多胞胎?”
在自然的懷孕中
約有0.1% - 1%的雙胞胎
而對於接受人工協助生殖技術的患者
確實有著更高比例的多胞胎的產生
若單純服用口服排卵藥: 雙胞胎比例是5%
若使用排卵針: 雙胞胎比例約為20%
若是試管嬰兒： 雙胞胎比例約為35%。
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各位可能會覺得
雙胞胎正好阿
一次解決不是很好?
事實上，
一個成功的人工協助生殖
除了拼命的提升懷孕率之外
也應該要有效的控制多胞胎的比例
為什麼呢?
60%的雙胞胎和93%的三胞胎會發生早產
雙胞胎的平均妊娠週數為36週，三胞胎為32週。
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一個簡單的計算方法是
肚子裡每多一胎
就少3-4週的出生平均週數
意思就是說
單胞胎足月 (40週)
雙胞胎 -4 (36週)
三胞胎 再-4 (32週)
以此類推
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早產兒有許多風險我想就不在話下了。
所以不要再為難您的醫師說
我要放4個胚胎，為什麼只給我放2個?
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在這篇文章中提供一些常被問到的基本觀念
希望能提供大家正確的概念
也就不會有過多錯誤的期待
錯誤的期待 也就引來更多錯誤的自我傷害
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很多人每天都在期待
吃什麼東西就可以懷孕?
或者 是不是吃了什麼都東西才會得巧克力囊腫?
相信我，真的不是。
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食物，就只是食物，
除非真的吃到非常大量，不然跟藥物的劑量、濃度還是有著天壤之別。
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而所謂的健康食品
也就只是一種食品
沒有被證實療效
所以不叫做藥品
與其永無止盡的跌進一百種號稱助孕的產品之中
不如化繁為簡，捨末逐本
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因此
小弟打算從最基本的不孕症的原因
不孕症患者應該接受的檢查項目
一些特殊的檢查項目，如輸卵管攝影、子宮鏡
以及最基礎的治療
如傳統口服排卵藥、新型口服排卵藥等等
以此類推、循序漸進
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若您已經接受多次試管、PGS、大小脈衝等等
更進階的治療的朋友
我相信您需要的已經不是網路部落客的文章
而是好好的跟您的主治醫師配合
才是最好的方法。
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至於另外一個族群
天真、善良、單純、無知的備孕新手們
歡迎加入威廉氏後人的生殖內分泌補習班
好好從第一堂課開始
了解月經週期
學會計算排卵日
了解人工協助生殖的基本概念
搞懂不孕症的原因分析
認識不孕症患者該接受的檢查
以及一些特殊的檢查項目
最後
當妳自己嘗試了幾個月的自己算排卵日都沒成功
當妳接受完所有檢查發現需要協助的時候
如果時間還來的及
就從排卵藥開始吃起
循序漸進
希望在走到試管以前
妳就能從不孕症治療中畢業了。
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誠摯的祝福妳
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